[욕창간호 시리즈- 욕창 예방 및 간호] 1) 욕창 드레싱의 종류와 특징 <습기를 흡수하거나 제공하는 정도에 따른 분류> - 수분 흡수, 삼출물 흡수 : 하이드로 화이버, 알지네이트, 거즈 > 폼, 하이드로 콜로이드 - 수분 유지 : 투명필름 - 수분 제공 : 하이드로겔 <드레싱별 비교> -Gauze > medix band, medix pad, 멸균거즈 > 장점: 비용이 저렴하다 쉽게 사용 가능하다 따라서 삼출액이나 분비물이 많아 자주 교체해야 하는 경우 비용이 너무 많이 발생하므로 거즈가 적합하다. > 단점: 자주 교환해야 한다. 상처에 붙으면 세균 방어 능력이 없어 드레싱으로서의 기능이 없다. > 적용: oozing이 있는 catheter site dressing, simple dressing에 적용한다. -Foam > mepilex, mepilex border, 메디폼, 베타폼, allevyn gentle border, allevyn standard > 장점: - 흡수 능력 우수 - 누수를 최소화시켜 침윤을 방지한다. - 부드러운 재질로 쿠션효과가 있다. - 다량의 삼출물이 있는 상처, 육아조직이 형성되는 상처, 허혈성 궤양, 욕창, 장액성 궤양, 압력 감소에 적용한다. > 단점: - 비용이 비싸다 - 삼출물은 적은데 건조한 상처나 동로 등 배액이 필요한 상처에는 부적합하다. - 피부가 약한 환자는 접착성 제품의 경우 제거 시 주의가 필요하다. > 적용: 대부분의 욕창에 적용한다. 욕창 호발 부위의 압력을 경감시키기 위해 protective dressing으로도 적용한다. - Hydrocolloid > duoderm thin, duoderm, stomahesive powder, stomahesive paste > 장점: 밀폐 드레싱으로 상처 기저부에 저산소증을 유발하여 신생혈관 형성을 자극한다. 폐쇄성 보호막으로 박테리아, 물, 산소가 통과되지 않는다. 드레싱 제거 시 통증이 없다. > 단점: 드레싱 제거 전 상처 관찰이 어렵다. 정상적으로 pus와 같은 노란색을 띄므로 감염과 구분해야 한다. 감염된 상처에는 금기다. > 적용: 감염이 없는 상처, 찰과상에 적용한다. 상처주위 피부나 각종 튜브 주위의 피부를 보호한다. - Hydrogel > duoderm gel > 장점: 괴사조직 제거를 촉진시킨다. 죽은 조직을 수화시켜 제거하는 능력이 있어 육아조직 형성을 용이하게 한다. 신경말단을 촉촉하고 시원하게 유지하고 부드럽게 하여 통증을 감소시킨다. >단점: 고정을 위한 2차 드레싱이 필요하다. 삼출물이 많은 상처에는 금기다. > 적용 Stage 3 sore 이상에서 괴사 조직의 자가 분해 촉진을 위하여 사용한다. >교환 방법 매일 NS로 기존에 묻어있는 gel을 깨끗이 세척 후에 적용한다. 주변 피부의 maceration에 주의한다. - Non adhesive dressing > surgifix, peha-haft > 적용: 상처 주변 피부에 접착력 있는 드레싱을 유지할 시 주변 피부에도 skin injury가 발생할 가능성이 있을 때 고정용 드레싱으로 적용한다. 2) 올바른 드레싱 방법 1. 드레싱 물품 준비 (1) 청결 기법 준수(Clean technique) (2) 창상을 직접 건드리지 않을 것(Non-touch technique) (3) 표준 지침 준수(Standard precaution) 2. 기존 드레싱 제거 (1) 기존 드레싱 제거 -피부를 살짝 누르면서 기존 드레싱 제거 -식염수를 상처 기저부에 적셔 부드럽게 해서 제거한다. (2) 기존 드레싱에 묻은 상처의 특성 평가 3. 상처 세척 (1) 상처 닦기: 멸균 장갑을 착용하고 소독제나 멸균 생리 식염수를 이용하여 닦음. -> 상처 가장자리 2인치(5cm)까지 닦는다. (2) 상처 세척: 개방된 상처의 기저부는 멸균 생리 식염수를 주사기나 거즈를 이용하여 세척한다. -> 소독제를 직접 상처 기저부에 적용하지 않는다. *******Dressing의 기본******* N/S cleansing을 하고 wound 확인 후 알맞은 제품을 apply한다. 감염성 상처에는 povidone 소독을 고려한다. 4. 상처 건조: 마른 거즈를 이용한다. 5. 상처 사정 및 상처 드레싱 적용 1) 욕창 사이즈 측정 2) 욕창 드레싱 재료 선택 및 적용 : 드레싱이 가장자리가 피부에 잘 부착되도록 가볍게 지긋이 누르면서 고정한다. <욕창 사진 및 사이즈 측정 방법> - 2일 or 4일마다 & 새로운 피부 손상 발생 시 & 입실 시 - 촬영 시 단계, 사이즈, 삼출물, 조직 유형 사정하여 기록 - N/S irrigation하여 삼출물을 닦아낸 후, 대변 치운 후 - 상처의 기저부가 보이도록 - 비스듬히 찍힌 사진은 의미 없음 (1) 욕창의 최대 길이를 잡는다. (2) 최대길이의 직각이 되는 폭을 측정한다. (3) 최대 길이 *폭 으로 기록한다. (ex) 4*2cm (o)/ 2*4cm(x) <올바른 드레싱 Tips> - Film dressing 시 피부가 접혀진 상태로 드레싱을 잘못 부착하지 않도록 주의하기 - 드레싱 제거 시 피부를 누르고 드레싱제를 부착한 방향과 평행된 방향으로 당기면서 제거하기 - 약한 피부 위에 dressing 해야 할 경우에는 duoderm이나 foam으로 protect한 후 드레싱을 적용하거나 접착력이 약한 재료로 덥고 그 위에 2차 드레싱 하는 것이 좋다. - 상처를 자주 사정하고 삼출물 정도에 따라 드레싱 재료를 변경하기 - 폼 드레싱제 표면에서 삼출물이 묻어 나오기 전에 교환하기 - 개방되지 않은 상처에 접착성 드레싱 재료를 적용하면 벗겨지면서 개방상처가 된다. Non adhesive 제형의 재료를 사용하기 - 드레싱제가 고정테이프에 눌려지지 않게 하려면 당기지 않고 각을 잘 맞추어 붙여야 한다. 드레싱을 고정할 때에는 고정테이프를 잡아 당기지 않은 상태에서 부착해야만 국소압력과 장력으로 인한 표피박리(epidermal stripping)를 예방할 수 있다. - 주름이나 골진 상처에 드레싱제를 부착할 때는 피부를 부드럽게 당겨 주름지지 않도록 하며, 상처 기저부에 드레싱제가 밀착되게 부착해야 한다. 상처부 기저부가 접혀진 채 드레싱제가 부착되면 접촉성 궤양이 발생한다. (kissing ulcer: 궤양의 모양이 접촉으로 인해 대칭적인 모양이 되어 일컫는 이름) 3) 올바른 자세 변경 방법 - 자세변경은 압력에 노출되는 기간을 줄여 욕창 발생의 위험을 감소시킨다. - 금기가 아닌 이상 욕창 발생 위험 대상자와 욕창이 있는 대상자의 개별화된 자세변경 계획을 수립하고 시행한다. - 자세 변경 시마다 새로운 병변이 있는지 확인한다. - 압력이 경감 또는 재분산되는 방법으로 대상자의 자세를 변경한다. <자세변경의 기본> -닿는 면적 넓히기 -뼈 돌출부위끼리 직접 맞닿지 않도록 - 베개 등의 지지면을 적용한다. -특수목적으로 고안된 기구나 장비가 아닌 이상 대상자와 침대 사이에 기구나 장비를 놓치 않는다. - 압력 ▽ = 무게 ▽/면적△ <자세변경의 실제 적용> - latex 베개를 엉덩이 쪽에 넣는다. (반시트와 환자 사이에 넣어 latex 베개 효과를 높인다.) - 삼각 베개를 넣는 반대쪽에 작은 베개를 넣어 환자가 미끌어져 내려오지 않도록 하여 반대쪽 trochanter를 보호한다. - 삼각 베개를 up하고자 하는 방향으로 넣는다. (엉덩이 전체가 닿지 않도록 한다.) 출처: 우리 부서 지침 #욕창간호 #중환자간호 #노인간호 #간호사 #의료 #욕창 #중환자실 #지침